Planningsagenda.nl

Gegevens werkgever WGA Eigen Risico Drager


Heeft uw bedrijf meerdere entiteiten? Ja Nee

Naam entiteit:

Naam bovenliggend bedrijf:

Naam werkgever:


Bedrijf of entiteit is al eerder aangemeld: Ja Nee

Gegevens entiteit

Gegevens bedrijf

Loonheffingennummer:

Straatnaam + huisnummer:


Postcode:

Plaats:

Bankgegevens:

Bijzonderheden facturatie:

Contactpersoon

Roepnaam:


Initialen:


Tussenvoegsel:

Achternaam:


Geslacht:

Functie:

Mobiel:

E-mailadres:

Gegevens WGA ex-werknemer

Roepnaam:


Initialen:


Tussenvoegsel:

Achternaam:


Geslacht:


Geboortedatum:

Personeelsnummer:

Burgerservicenummer:

Vermelden op factuur:


PO-nummer Kostenplaats Niet van toepassing

PO-nummer:

Kostenplaats:

Adres

Straatnaam + huisnummer:


Postcode:

Woonplaats:

Communicatie

Mobiel:

Telefoonnummer:

E-mailadres:

Documenten toevoegen


WIA beschikking Bestand uploaden Verwijderen


Eventuele andere relevante beschikkingen/ rapportages, verslagen van interventies Bestand uploaden Verwijderen


Eventuele andere relevante beschikkingen/ rapportages, verslagen van interventies Bestand uploaden Verwijderen